Опубликовано 2 часа назад

Антибиотики в интенсивном животноводстве Малави: скрытая угроза устойчивости к препаратам

Регулярное использование противомикробных препаратов в производстве мяса было определено как один из факторов, способствующих развитию устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) как у животных, так и у людей. Существуют значительные пробелы в знаниях о практике применения антибиотиков в животноводстве, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Цель данной работы — получить углубленное понимание практики применения антибиотиков в отношении продуктивных животных в домашних хозяйствах в городских и пригородных районах Блантайра.

Мы использовали качественную методологию исследования, сосредоточившись на домашних хозяйствах, которые содержат животных на свободном выгуле, и на тех, кто занимается мелкомасштабным интенсивным разведением продуктивных животных. Использованные методы: опросы по использованию лекарственных средств, проведенные с 130 различными домохозяйствами; углубленные интервью (32) с различными участниками, включая фермеров, ветеринарных фельдшеров на уровне сообществ и работников ветеринарных аптек; а также интервью с заинтересованными сторонами (17) с участием политиков, регулирующих органов и академических экспертов. Также был проведен шестимесячный этнографический полевой этап с участием домохозяйств, занимающихся животноводством, ветеринарных инспекторов и ветеринарных магазинов. Наши результаты показывают, что применение антибиотиков у животных было более распространено в домашних хозяйствах, использующих методы мелкомасштабного интенсивного животноводства, но редко встречалось в хозяйствах, не применяющих такие методы. Для фермеров, занимающихся мелкомасштабным интенсивным животноводством, антибиотики часто считались жизненно важными для сохранения платежеспособности в условиях нестабильной экономической и социальной обстановки при ограниченном доступе к ветеринарным услугам. Сложная нормативно-правовая база регулировала импорт, назначение и применение антибиотиков. Ветеринарные магазины обеспечивали легкий доступ к антибиотикам, включая колистин — антибиотик, входящий в список критически важных для здоровья человека препаратов ВОЗ. Наша работа позволяет предположить, что высокая зависимость от антибиотиков в мелкомасштабном интенсивном животноводстве может способствовать росту инфекций с лекарственной устойчивостью в Малави. Социально-экономические факторы применения антибиотиков означают, что меры вмешательства должны носить комплексный характер для решения проблемы высокой зависимости от антибиотиков. Ключевые меры могут включать улучшение доступа фермеров к доступным ветеринарным услугам, предоставление информации о надлежащем использовании антибиотиков, включая сроки выведения препаратов и кормовые добавки, а также совершенствование регулирования (на национальном и международном уровнях) и усиление контроля за соблюдением действующих нормативов. В совокупности эти подходы могут привести к оптимизации применения антибиотиков у продуктивных животных.

Устойчивость к противомикротным препаратам (УПП) считается одной из наиболее острых проблем общественного здравоохранения, стоящих перед человечеством (1). Академические и политические работы свидетельствуют, что без согласованных действий смертность от УПП может возрасти до 10 миллионов человек в год, причём большинство этих смертей будет приходиться на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (2, 3). УПП представляет собой сложную многогранную проблему, которая угрожает как здоровью человека, так и здоровью животных (4). Последние глобальные инициативы, включая Глобальный план действий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе с устойчивостью к противомикротным препаратам, были разработаны для стимулирования глобального коллективного ответа на УПП (5). Появление и циркуляция бактерий с УПП между животными, людьми и окружающей средой через сточные воды, воду и пищевые цепи считаются критическими точками распространения УПП (6, 7). Поэтому последние глобальные инициативы подчеркивают необходимость решения проблемы УПП в рамках концепции «Единое здоровье», прямо призывая к межсекторальным действиям (5, 8), однако внедрение интервенций, реализующих этот подход, происходит медленно (9).

С 1960-х годов регулярное использование противомикротных препаратов в производстве мяса снизило стоимость продуктов питания и позволило содержать животных в меньших, более ограниченных пространствах, обеспечив значительный рост производительности, эффективности, выхода продукции и прибыли (10). По оценкам, из общего мирового потребления противомикротных препаратов примерно 73% используется у животных, выращиваемых для потребления человеком, которых мы в данной работе называем продуктивными животными (11). В 2010 году было подсчитано, что 63 151 тонна противомикротных препаратов была использована для продуктивных животных, с прогнозируемым ростом до 105 596 тонн к 2030 году, что составляет увеличение примерно на 69% (11). Две трети этого роста объясняются увеличением поголовья животных, выращиваемых для потребления человеком, а треть роста связана с прогнозируемыми изменениями в методах ведения хозяйства, где интенсивное животноводство становится более распространённым (12). Прогнозируется, что наибольший рост потребления противомикротных препаратов — до 99% за 20-летний период, что примерно в семь раз превышает прогнозируемый рост населения этих стран — произойдёт в Индии, Китае, Бразилии и Южной Африке (11). Регулярное введение продуктивным животным субтерапевтических доз антибиотиков для стимуляции роста и профилактики заболеваний было определено как потенциальный фактор развития устойчивости к противомикротным препаратам как у людей, так и у животных и запрещено в Европейском союзе с 2006 года (7, 13, 14). В глобальном масштабе набирает силу движение за ограничение чрезмерного использования антибиотиков как в профилактических целях, так и для стимуляции роста (15). Особенно это касается таких антибиотиков, как колистин, который является препаратом последней линии или «резервным» антибиотиком, имеющим критическое значение для здоровья человека (16). Однако сложные нормативно-правовые рамки в сочетании с ограниченными ресурсами для контроля за соблюдением нормативов делают сокращение использования антибиотиков сложной задачей (17).

В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается значительный рост мелкомасштабного интенсивного животноводства. Фермеры, занимающиеся интенсивным животноводством, выращивают высокопродуктивные породы, которые полностью зависят от фермеров в отношении кормов и содержатся в небольших загонах (18). Внедрение этих методов животноводства увеличило производство, но антибиотики являются неотъемлемой частью содержания этих животных (11, 19). В странах с низким и средним уровнем доступа к ветеринарным и диагностическим услугам ограничен, однако уровень инфекционных заболеваний высок, что означает, что антибиотики часто необходимы (20). Использование антибиотиков в мелкомасштабном интенсивном животноводстве можно рассматривать как форму инфраструктуры, которая позволяет фермерам преодолевать несовершенства систем ветеринарной помощи для получения прибыли и обеспечения продовольственной безопасности (21). Инфраструктурная роль антибиотиков в производстве продуктивных животных в странах с низким и средним уровнем дохода означает, что регулирование может иметь непредвиденные последствия. Хедман и др. (22) отметили, что запрет на использование антибиотиков-стимуляторов роста в птицеводстве в Южной Африке окажет негативное кратко- и среднесрочное влияние на продовольственную безопасность населения во всём регионе Сообщества развития стран Юга Африки (САДК) (22).

По мере интенсификации методов ведения хозяйства в странах с низким и средним уровнем дохода, с более широким внедрением субтерапевтического дозирования продуктивных животных, вероятны далеко идущие последствия для УПП как у людей, так и у животных. Однако, учитывая вероятность непредвиденных последствий при сокращении использования антибиотиков у продуктивных животных, необходима разработка конкретных, учитывающих контекст мер, отражающих эти вызовы. Большая часть исследований, проведённых на сегодняшний день, изучала страны с доходом выше среднего и высоким уровнем дохода, и значительный пробел в исследованиях существует в странах с низким уровнем дохода, особенно в Африке (23). В условиях низкого уровня дохода, таких как Малави, где проводилось данное исследование, куры были наиболее распространёнными животными, выращиваемыми интенсивно, что отражает общие тенденции в странах с низким и средним уровнем дохода (24). В 2019 году поголовье птицы в Малави превышало 190 миллионов, что на 24,5% больше, чем в предыдущем сезоне, что свидетельствует о росте сектора (24). Фермеры работают в условиях, где широко распространена продовольственная небезопасность, существует многомерная бедность и ограничен доступ к ветеринарным услугам, включая профессиональную экспертизу. Также отмечается заметный рост инфекций с лекарственной устойчивостью как у взрослых, так и у детей в центральной реферальной больнице, что свидетельствует о том, что УПП становится всё более серьёзной проблемой (25, 26).

Существовали значительные географические и экономические неравенства, которые затрудняли доступ к помощи для больных животных (27). К специалистам в области ветеринарии на уровне сообществ относились: ветеринарные врачи, ветеринарные инспекторы, помощники ветеринарных инспекторов, пара-ветеринары и ветеринарные скауты. Официально ветеринарные врачи и ветеринарные инспекторы отвечали за предоставление ветеринарных услуг, включая назначение антибиотиков. Ветеринарные скауты и пара-ветеринары оказывали поддержку в эпиднадзоре за болезнями и назначали безрецептурные препараты, такие как противоглистные средства. В стране было очень мало дипломированных ветеринарных врачей, так как программа обучения была открыта только в 2012 году в Университете сельского хозяйства и природных ресурсов им. Лилонгве (LUANAR), а первые выпускники завершили курс в 2019 году.

Данное исследование было проведено в Малави, и исследование руководствовалось тремя ключевыми задачами: (1) определить типы антибиотиков, используемых в домохозяйствах для содержания продуктивных животных в городских и пригородных районах Блантайра; (2) понять способы доступа к антибиотикам и их использования фермерами в городских и пригородных районах Блантайра; (3) понять, как более широкие социальные, экономические и политические условия влияют на использование.

Дизайн исследования

В данном исследовании использовались качественные методы для получения углублённого понимания того, как домохозяйства в городских и пригородных районах Блантайра, содержащие продуктивных животных, получают доступ к антибиотикам и используют их. Наша методология основывалась на подходе «Единое здоровье», при этом дизайн, выборка и анализ были направлены на выявление связей между людьми и животными в выбранных домохозяйствах. В области исследований, где было проведено мало работ, изучение использования антибиотиков в мелкомасштабном животноводстве с помощью качественных методов позволило нам запечатлеть реальный опыт фермеров с их собственной точки зрения (28). Исследование проводилось с марта 2019 по апрель 2020 года. Оно являлось частью исследования «Драйверы резистентности в Уганде и Малави» (DRUM) — междисциплинарного исследования, направленного на моделирование факторов УПП в Малави и Уганде.

Место проведения исследования

Округ Блантайр занимает площадь 228 км² с густонаселёнными поселениями, по оценкам, население составляет почти 1 миллион человек, что делает его вторым по величине городом в Малави после столицы Лилонгве (29). Данное исследование проводилось в двух различных географических зонах — Чилека (пригородная зона) и Ндиранде (городская зона) в округе Блантайр, Малави. Это позволило нам сравнить ведение хозяйства в городском неформальном поселении и в пригородном контексте. Ндиранде — это густонаселённый городской район, характеризующийся плохими условиями жизни и нестабильными источниками средств к существованию на окраине города. Он был спроектирован в колониальный период для размещения коренных африканцев с крайне ограниченными общественными услугами (30). В отличие от этого, Чилека расположена на равнине между Шайрским нагорьем и рекой Шайр. Чилека считается пригородом, и жители имеют значительно лучший доступ к земле, чем в Ндиранде.

Сбор данных

Использованные методы включали опрос по использованию лекарственных средств, этнографическую полевую работу, интервью с ключевыми информантами и заинтересованными сторонами. Исследовательская группа состояла из JM, EM и трёх ассистентов-исследователей JMu, HM и PNB. JM — дипломированный медицинский антрополог, свободно владеющий чичева и английским языком, который выступал как в роли инсайдера, так и аутсайдера, поскольку ранее не занимался животноводством. Он руководил полевой работой при поддержке трёх ассистентов-исследователей. Для обеспечения качества собранных данных EM провела обширное обучение и оказывала поддержку в сборе и анализе данных.

Опрос по использованию лекарственных средств

Мы начали исследование с проведения целенаправленного опроса для понимания практик использования антибиотиков в домохозяйствах как для людей, так и для животных. Всего мы провели 130 интервью в домохозяйствах, отобранных на основе наличия скота. На двух участках, Ндиранде и Чилека, мы стремились целенаправленно опросить по 65 домохозяйств на каждом участке, обеспечив охват всей географической зоны и сбор данных как о фермерах, ведущих натуральное хозяйство, так и о тех, кто занимается мелкомасштабным интенсивным животноводством. Мы использовали метод «сумки с лекарствами», который представляет собой серию упражнений по сортировке стопок, позволяющих участникам определить, какие лекарства они знают, когда-либо использовали и часто используют. Мы также спрашивали участников о том, где они получают доступ к лекарствам. Этот метод облегчал обсуждение и помогал преодолевать языковые барьеры, поскольку термин «антибиотик» — это категория лекарств, которые не всегда хорошо понимают в Малави (31). Для составления «сумки с лекарствами» исследовательская группа посетила официальные и неофициальные точки доступа к ветеринарным и человеческим антибиотикам (31).

Этнографическая полевая работа

В ходе этнографической полевой работы группа проводила время, наблюдая за фермерами и ветеринарными инспекторами (32). Мы отбирали фермеров, занимающихся мелкомасштабным интенсивным животноводством, в соответствии с определением ФАО: эти высокопродуктивные породы полностью зависели от фермеров в отношении кормов, содержались в небольших загонах или внутри дома фермера, в отличие от фермеров, ведущих натуральное хозяйство, чьи животные находились на свободном или полувольном выгуле (18). Мы выявляли таких фермеров через опрос по лекарственным средствам и методом «снежного кома» среди фермеров. Всего мы наблюдали за 29 фермерами на двух участках, занимающимися мелкомасштабным интенсивным животноводством. Исследовательская группа выступала в роли участников-наблюдателей, проводя время в домохозяйствах в течение 6 месяцев, помогая с мелкими делами и выстраивая отношения с фермерами (32). Наблюдения были сосредоточены на понимании животноводства как стратегии обеспечения средств к существованию, методов зоотехнии и использования лекарств, с особым вниманием к тому, используют ли фермеры антибиотики, каким образом и как они их получают. Мы также проводили время с ветеринарными специалистами на уровне сообществ, посещая фермеров и изучая их повседневную рабочую деятельность. После каждого дня исследователи составляли полевые заметки и делились размышлениями на еженедельных брифингах.

Структурированные наблюдения

Для понимания доступа к антибиотикам для животных и их отпуска мы также проводили структурированные наблюдения в ветеринарных магазинах Блантайра. Мы рассмотрели пять точек, где фермеры и ветеринарные специалисты покупали лекарства для животных, из которых три были выбраны, поскольку они были наиболее оживлёнными и продавали больше лекарств, чем остальные. Мы проводили по месяцу в каждом магазине ежедневно, и за трёхмесячный период было зафиксировано 230 взаимодействий. Во время взаимодействий велись записи о типах приобретаемых лекарств, видах животных, требующих лечения, и способах их отпуска. Группа уделяла пристальное внимание типам вопросов и разговоров между покупателями и теми, кто отпускал лекарства.

Углублённые интервью

Мы провели 59 качественных интервью с различными целенаправленно отобранными участниками (см. Таблицу 1). Они включали 29 углублённых интервью с фермерами, 6 интервью с продавцами ветеринарных магазинов и 7 интервью с ветеринарными специалистами, все из которых участвовали в наблюдениях в сообществах и ветеринарных магазинах. Наконец, мы провели 17 интервью с ключевыми информантами среди заинтересованных сторон, отобрав политиков на районном и национальном уровне, сотрудников регулирующих органов и академических экспертов, работающих в области здоровья животных.

Таблица 1 Тип респондентов, отобранных для качественных интервью.

Анализ данных

Мы проанализировали данные с использованием тематического контент-анализа (28). Все интервью были записаны, расшифрованы и переведены на английский язык исследовательской группой. Полевые заметки собирались после каждого интервью по использованию лекарств, углублённого интервью и наблюдений. Анализ данных начинался параллельно со сбором данных, и в составе группы мы использовали еженедельные брифинги для обсуждения предварительных результатов и выявления новых направлений для дальнейшего изучения (33). Мы разработали первоначальную структуру тематического кодирования во время брифингов. После завершения полевой работы была разработана общая тематическая структура, и все расшифровки и полевые заметки были импортированы в NVIVO 12 и закодированы построчно для группировки идей и объяснения возникающих явлений.

Мы представляем наши результаты по трём темам: (1) Нестабильные средства к существованию и неравные рыночные структуры в городских и пригородных районах Блантайра, (2) Использование антибиотиков и его движущие факторы в мелкомасштабном интенсивном животноводстве, (3) Сложные структуры управления и фрагментированные нормативно-правовые рамки.

В первой теме мы документируем неустойчивость средств к существованию фермеров и проблемы, с которыми они сталкиваются при получении достаточной прибыли для сохранения платёжеспособности. Во второй теме мы исследуем, как жёсткие экономические рамки, ограниченный доступ к ветеринарным услугам в сочетании со свободным доступом к ветеринарным магазинам формировали использование антибиотиков для некоторых фермеров. В заключительной теме мы прослеживаем историческую эволюцию соответствующих политик и объясняем, как они лежат в основе фрагментированной нормативно-правовой базы. Мы также исследуем более широкие проблемы управления, которые формируют современный доступ к антибиотикам и их использование.

Методы зоотехнии в условиях нестабильных средств к существованию

Фермеры занимались мелкомасштабным интенсивным животноводством как в городском Ндиранде, так и в пригородной Чилеке, при этом существуют различия в моделях ведения хозяйства между двумя локациями. В Ндиранде наиболее часто разводимыми животными были бройлеры и куры-несушки. Пространство было серьёзной проблемой, и животные преимущественно содержались в пределах жилых домов фермеров. Это ограничивало количество птиц, которых могли содержать фермеры. Размер стада варьировался от 70 до 150, при этом одна фермерка держала 300 клеток на территории своего дома. Постановления Городского совета Блантайра запрещали содержание скота в черте города для предотвращения инфекций, передающихся от животных человеку. Несмотря на это предписание, мы обнаружили, что в Ндиранде содержались такие животные, как свиньи и коровы. Однако фермеры жили под угрозой выселения, если их поймают. В Чилеке, которая находится за пределами городской черты, разводился более широкий спектр животных как интенсивно, так и на свободном или полувольном выгуле, включая крупный рогатый скот, коз, овец, свиней, кроликов и птицу. Это связано с тем, что фермеры в Чилеке имели сравнительно больше земли для строительства загонов (сооружений из дерева или металла для содержания животных). Некоторые домохозяйства держали животных внутри дома из-за проблем с безопасностью, а для тех, кто занимался мелкомасштабным интенсивным животноводством, животные находились под пристальным наблюдением на предмет болезней.

Для фермеров в Чилеке и Ндиранде занятие мелкомасштабным интенсивным животноводством требовало значительных капиталовложений. Управление этим капиталом было постоянным давлением для домохозяйства. При интенсивном птицеводстве фермерам необходимо было покупать цыплят, корма и лекарства. Фермеры, выращивающие бройлеров и несушек, часто входили в бизнес и выходили из него, если не могли сохранить платёжеспособность, часто из-за падежа животных от болезней или вредителей. Неопределённости и трудности поддержания бизнеса на плаву в сфере мелкомасштабного интенсивного птицеводства часто обсуждались фермерами. Это изложено ниже:

> «Мы начали этот вид фермерства после того, как мой муж уволился с работы, и мы решили вложить его выходное пособие в птицеводство. Он работал в FINCA [микрофинансовой организации], и после увольнения мы начали заниматься животноводством, включая свиней, бройлеров и несушек. Однако сейчас мы держим только свиней и бройлеров. Мы перестали разводить несушек после того, как рыжие муравьи распространились в нашем загоне и истребили 200 кур, которые у нас были, и это стало огромной неудачей, поэтому мы решили продолжить только с бройлерами и свиньями.» (УИ, фермер, свиньи и птица, Ндиранде)

В 130 опрошенных домохозяйствах содержались козы, свиньи, местные куры и импортные породы кур (несушки или бройлеры). Куры были наиболее часто содержавшимися животными (как местные, так и импортные породы). В большинстве домохозяйств животные содержались внутри помещения как минимум часть дня для защиты от кражи, болезней или из-за отсутствия места для строительства загона или другого постоянного сооружения. Домохозяйства, содержавшие животных в меньшем масштабе, обычно держали несколько коз или местных кур. Часто они свободно бродили по округе в течение дня. Местные куры и козы представляли собой форму капитала для домохозяйства, который можно было продать, если или когда домохозяйству требовались деньги. Домохозяйства, занимающиеся более интенсивным животноводством, держали бройлеров, несушек, коз и свиней в большем количестве, часто на небольшом пространстве. Передвижения этих животных были более контролируемыми, и они редко, если вообще когда-либо, покидали место содержания. Интенсивно разводимые животные играли иную роль в обеспечении средств к существованию домохозяйства. Доход, полученный от этой деятельности, часто был основным источником дохода для домохозяйства, как описано ниже фермером-бройлероводом:

> «Основной целью начала разведения бройлеров было получение надёжного источника дохода. Я хотел, чтобы это был основной источник дохода для моей семьи, где мы можем легко получать деньги и ставить еду на стол, потому что для жизни нам нужны деньги, и вы не можете иметь детей и не иметь денег на их содержание.» (УИ 2, Ассоциация птицеводов Блантайра)

Содержание бройлеров и кур-несушек было наиболее трудоёмким. Разведение этих кур требовало от фермеров постоянного владения домом и/или землёй для строительства сооружений, пригодных для содержания животных. Арендодатели не разрешали держать большое количество кур на своей территории из-за запаха и грязи. Фермеры тщательно следили за этими животными, ежедневно давая воду и кормовые смеси. Для бройлеров суточных цыплят держали 5–6 недель до забоя. Кур-несушек держали около 1 года, и требовалось постоянное кормление, лекарства и общий уход для поддержания их жизни. Поддержание здоровья птиц в стеснённых условиях часто было сложной задачей.

Неравные рыночные условия

Кормовые магазины, птицеводческие компании и ветеринарные магазины были основным источником всех товаров, связанных с животноводством. Большинство фермеров в исследовании выходили на рынок бройлеров и несушек через покупку суточных вакцинированных цыплят или взрослых кур-несушек у крупных птицеводческих производителей. Компании также предоставляли фермерам кредиты для поддержки входа в бизнес. Мы обнаружили четырёх крупных производителей птицы, предлагавших эти услуги. У фермеров были сложные отношения с этими компаниями, потому что компании продавали не только цыплят, но и взрослых бройлеров (живых или разделанных) и яйца. Они продавали их в городских и пригородных районах из фургонов по более низким ценам, что подрывало бизнес местных фермеров. Эта неравная конкуренция вызывает разочарование и обиду, о чём рассказывает фермер ниже:

> «Итак, происходит то, что крупные компании, такие как [называет двух производителей птицы] и другие, которые могут, привозят своих кур в пикапах туда, где мы продаём наших, и продают их по очень дешёвой цене. Например, я продаю своих кур по 3500 малавийских квач [4 доллара США], а они продают своих по 2500 квач [3 доллара США]. Так что это одни из тех вещей, которые тянут нас вниз, я не знаю, разрешает ли правительство им производить корма, продавать цыплят, продавать кур, но также и яйца, потому что всё это является проблемой для мелких фермеров, и это вредит нам. В итоге мы не развиваемся как фермеры, мы остаёмся там же, где и были.» (УИ, птицевод, Блантайр)

Хотя некоторые фермеры относились к своим отношениям с этими птицеводческими компаниями более позитивно, использование кредитов под залог поголовья в описанных выше неравных рыночных условиях представляет значительный риск для мелких фермеров:

> «У них [одного из производителей кур] есть программа, где они дают людям кур и корм в долг, но я не знаю условий соглашения. Вы вносите депозит, они привозят корм, эти клетки и кур и навещают их. В их соглашении вам дают кур и корм в долг. Так что, допустим, на этой неделе вы забираете корм и выплачиваете долги за корм, который вы забрали на прошлой неделе. Если вы не смогли выплатить долги, они забирают кур. Если вы заканчиваете выплачивать долг, право собственности переходит к вам. Несмотря на выплату долга, партнёрство всё ещё сохраняется, потому что вы всё ещё пользуетесь их клетками, и вам говорят покупать корм у них.» (УИ, птицевод, Ндиранде)

Без возможности получения кредитов немногие фермеры могли войти или повторно войти в бизнес после финансовых потерь.

Компании также предоставляли фермерам бесплатные ветеринарные услуги, так как они нанимали частных ветеринарных специалистов. Обучение поддерживало вход в птицеводческую отрасль и включало хорошие методы зоотехнии, как показано ниже:

> «Да, я прошёл обучение по птицеводству, сначала я научился этому у своих друзей, которые тоже держали кур, но мне пришлось изучить это формально, когда я посетил обучение по производству птицы в [одном из крупных производителей кормов].» (Ассоциация птицеводов Блантайра, фермер, УИ)

В целом, фермеры сталкивались со значительными трудностями в поддержании средств к существованию и содержании семей, особенно при покупке и выращивании цыплят-бройлеров. Крупные производители птицы, хотя и предоставляли некоторый доступ к ветеринарным услугам и кредитам, также доминировали на рынке, продавая кур на убой из фургонов по более низкой цене, что подрывало позиции фермеров.

Признание и заявленное использование антибиотиков в домохозяйствах

Из опроса по лекарственным средствам, проведённого с 130 домохозяйствами в Ндиранде и Чилеке для понимания типов используемых в домохозяйстве антибиотиков для животных и людей. На Рисунке 1 представлены наиболее часто узнаваемые антибиотики для животных на обоих участках. Окситетрациклин был наиболее часто узнаваемым на обоих участках. Однако существовало чёткое различие между Чилекой и Ндиранде: люди в Ндиранде чаще узнавали антибиотики для животных, чем живущие в Чилеке. На Рисунке 2 представлены наиболее часто узнаваемые антибиотики в двух сообществах, при этом узнаваемость человеческих антибиотиков значительно выше, чем антибиотиков для животных. На Рисунке 3 представлены наиболее часто используемые антибиотики для животных в домохозяйствах. На Рисунке 4 представлены часто используемые антибиотики для людей, при этом амоксициллин и котримоксазол являются наиболее узнаваемыми. Зеркально отражая результаты данных об узнаваемости, мы видим, что антибиотики для людей использовались гораздо чаще. На Рисунке 5 представлены данные об узнаваемости в домохозяйствах. В Ндиранде антибиотики использовались чаще, чем в Чилеке. На обоих участках мы обнаружили заметную разницу между теми, кто держал животных на свободном или полувольном выгуле, и теми, кто занимался мелкомасштабным интенсивным животноводством: домохозяйства, занимающиеся мелкомасштабным интенсивным животноводством, гораздо чаще узнавали и использовали антибиотики, чем те, кто не занимался.

Рисунок 1 Узнаваемость антибиотиков для животных в Малави.

Рисунок 2 Узнаваемость антибиотиков для людей в Малави.

Рисунок 3 Часто используемые антибиотики для животных в Малави.

Рисунок 4 Часто используемые антибиотики для людей в Малави.

Рисунок 5 Антибиотики, отпускаемые в ветеринарных магазинах, и зафиксированные взаимодействия.

Типы антибиотиков, отпускаемых в ветеринарных магазинах

Ветеринарные магазины были важным источником антибиотиков как для практикующих специалистов в области здоровья животных на уровне сообществ (включая ветеринарных специалистов), так и для фермеров. В этих магазинах работали продавцы и ветеринарный специалист в соответствии с нормативными требованиями. Отпуск лекарств осуществлялся либо на основе симптомов, описанных покупателями, либо по запросу конкретного препарата. Во время наших наблюдений мы обнаружили, что обстановка была очень лояльной, и покупателям никогда не отказывали в продаже. Если фермер не был знаком с необходимым лекарством, продавец отпускал препарат на основе своих знаний о лекарствах, имеющихся в наличии.

Большинство консультаций (72%) не заканчивались отпуском антибиотика. На это могли повлиять несколько факторов. Во время консультаций отпускались другие лекарства, включая противопаразитарные препараты и вакцины, без антибиотиков. Ветеринарные антибиотики были дорогими, поэтому когда покупатели интересовались, они не всегда их приобретали. Наконец, магазины также были важным источником информации, куда фермеры могли обратиться за информацией о питании и поддержании здоровья животных. Как показано на Рисунке 5, окситетрациклин был наиболее часто отпускаемым антибиотиком, но часто в комбинациях. См. Рисунок 6 для примера антибактериальной смеси — Aliseryl WS содержал эритромицин, окситетрациклин, колистин и витамины. Несмотря на то, что колистин запрещён для использования у животных в Малави, он отпускался. Когда мы опрашивали продавцов магазинов и ветеринарных специалистов, они не знали об этом нормативном запрете. Во время наших наблюдений мы не обнаружили витаминных смесей (используемых для обеспечения хорошего роста) без антибиотиков, что означает, что животным регулярно давали низкие дозы нескольких антибиотиков.

Рисунок 6 Примеры отпускаемых антибиотиков.

На Рисунке 6 приведён пример отпускаемой витаминной смеси.

Факторы выживания, определяющие использование антибиотиков

Мы выявили сложный комплекс факторов, определяющих использование (и неиспользование) антибиотиков. Мы используем термин (не)использование, потому что были случаи, когда антибиотики могли быть необходимы, но не использовались.

Стоимость антибиотиков для животных была значительным фактором, определяющим решения фермеров об их использовании. Антибиотики для животных были значительно дороже, чем антибиотики для людей. Для животных на свободном и полувольном выгуле использование антибиотиков для животных было редкостью; для мелкомасштабных интенсивных фермеров использование было более частым, но стоимость также препятствовала использованию. Антибиотики для кур, такие как Nemovit или Aliseryl WS, содержащие витамины, стоили примерно 3500–4500 квач (~4,50–5,50 долларов США) за упаковку. Pen-Strep — инъекционный препарат, часто вводимый скоту, — стоил 7000–8000 квач (~7–8 долларов США) в ветеринарном магазине. В отличие от этого, котримоксазол (антибиотик широкого спектра для применения у людей) можно было приобрести на неформальном рынке за 300–500 квач (0,30–0,50 долларов США) за 10 таблеток. Некоторые домохозяйства сообщали об использовании котримоксазола для своих животных (на свободном выгуле и при интенсивном мелкомасштабном содержании), особенно если их куры болели:

> «Я даю Бактрим [котримоксазол] своим курам. Когда он нужен, я иду покупать лекарства в городе. Я развожу его в воде и даю курам пить.» (Опрос по лекарствам, респондент 97, мужчина, птицевод, Ндиранде)

Во время интервью заинтересованные стороны размышляли о том, как методы зоотехнии мелкомасштабных интенсивных фермеров формируют бремя болезней у этих животных. Это связано с содержанием в замкнутом пространстве в сочетании с ограниченными мерами биобезопасности, что означало, что животные болели чаще:

> «Вы видите заметную разницу в бремени болезней, когда животные содержатся в тесноте и интенсивно. Тех вещей, которые вы не видите, когда животные содержатся свободно, местные куры просто не получают этих болезней… Для тех, кто занимается интенсивным животноводством, у них есть свои собственные сумки с лекарствами, они могут позвать вас посмотреть, скажем, больную свинью, но к тому времени, как вы туда доберётесь, они уже дали антибиотики. Но биобезопасности нет, бремя болезней высокое… если бы они не могли хранить лекарства, они, конечно, злоупотребляли бы ими, но многие свиньи умирали бы без них.» (Интервью с заинтересованной стороной, представитель национальной политики)

В этой цитате заинтересованное лицо размышляет как о методах зоотехнии, ограниченном биобезопасности, так и о зависимости от антибиотиков. Это отражает сложные дилеммы, с которыми сталкиваются фермеры в отношении использования антибиотиков. Дополнительной проблемой для некоторых птицеводов, занимающихся мелкомасштабным интенсивным производством, была стоимость чистящих средств. Для некоторых они были недоступны по цене, и эти домохозяйства полагались на глубокую очистку и смену помещений после продажи птицы (до 6 недель за раз). Это отражает нестабильное экономическое положение, в котором находились некоторые мелкомасштабные интенсивные фермеры.

Обеспечение здоровья животных было ключевой задачей для мелкомасштабных интенсивных фермеров, и они внимательно следили за своими животными на предмет любых изменений в аппетите или поведении. Некоторые фермеры использовали антибиотики, чтобы предотвратить заболевания. В цитате ниже фермер описывает, как он использует инъекционные антибиотики для профилактики заболеваний:

> «Могу сказать, что я часто делаю им инъекции Hi-Tet [Окситетрациклин пролонгированного действия], потому что это антибиотик широкого спектра, который лечит многие болезни. Я ввожу его козам до того, как они заболеют, потому что это помогает предотвратить их заболевание.» (УИ, мужчина, козовод, Ндиранде)

Экономический императив для фермеров всегда заключался в продаже живых животных, даже если они были больны, чтобы оставаться экономически жизнеспособными. Фермеры всё ещё могли продавать своих животных, если они умирали естественной смертью, но это означало значительное снижение выручки и создавало значительный риск неплатёжеспособности. Как отмечено ниже:

> «Мы продаём наших кур разным людям, включая владельцев ресторанов в районе рынка Ндиранде и продавцов жареного картофеля; они покупают либо живых кур, либо мёртвых. За мёртвых цена обычно снижается, чтобы я не потерял всё полностью, а получил небольшую прибыль, потому что это все мои вложенные деньги.» (УИ, мужчина, фермер-бройлеровод, Ндиранде)

У фермеров было короткое окно возможностей, чтобы решить, использовать ли антибиотики для лечения болезни животного или продать его, чтобы не потерять всё финансово. Если у фермеров были антибиотики дома или они могли занять у друга, они давали дозу, чтобы увидеть, будет ли улучшение. Если фермерам приходилось платить за антибиотики, они тщательно взвешивали экономические затраты и быстро забивали животное, если у них не было средств на лечение. В такие моменты, вероятно, животные нуждались в лечении, но нестабильные средства к существованию фермеров определяли это.

> «Я могу привести вам пример: когда две мои куры перестали есть и показывали признаки того, что собираются умереть, я забил их и продал некоторым своим клиентам.» (Опрос по использованию лекарств, фермер-бройлеровод, Ндиранде)

Если животные, получившие антибиотики, показывали небольшое улучшение, их быстро забивали. Во время полевой работы фермеры никогда не обсуждали период выведения, и когда лекарства отпускались в ветеринарных магазинах, фермерам не давали никаких разъяснений или информации по этому поводу.

Доступ к ветеринарной помощи и использование антибиотиков

Доступ к ветеринарной помощи на уровне сообществ также определял практику использования антибиотиков для мелкомасштабных интенсивных фермеров. Хотя нормативно-правовая база Малави гласит, что фермеры должны консультироваться с ветеринарными специалистами для получения доступа к антибиотикам, на практике это редко соблюдалось.

Фермеры получали информацию и лекарства (включая витамины, вакцины и антибиотики) из различных источников. К ним относились ведущие фермеры, ветеринарные магазины или поставщики на уровне сообществ, такие как государственные и частные ветеринарные специалисты, пара-ветеринары и помощники ветеринарных специалистов. Существовало несколько барьеров для доступа фермеров к ветеринарным специалистам. Для посещения фермера ветеринарные специалисты взимали плату за консультацию, лекарства и транспорт. В Чилеке три ветеринарных специалиста обслуживали большую географическую зону (14,5 км²). В Ндиранде не было государственного ветеринарного специалиста, что означало, что если фермеры хотели, чтобы они посетили их животных, им приходилось ехать дальше. Отношения между фермерами и практикующими специалистами на уровне сообществ были сложными. Фермеры жаловались на то, как сложно бывает получить своевременную ветеринарную помощь, особенно ветеринарных специалистов, которых было мало. Учитывая жёсткие временные рамки для принятия фермерами решения о лечении, продаже или забое животного, медлительность реагирования побуждала фермеров обращаться за ветеринарными советами к другим фермерам или покупать антибиотики в ветеринарных магазинах и лечить самостоятельно. Фермеры описывали своё недоверие к ветеринарным специалистам, которые, по их мнению, не были прозрачны в своей практике. Во время наших наблюдений, когда ветеринарные специалисты вводили антибиотики, особенно инъекции, они прятали флакон. Эта практика может быть частично связана с сокрытием знаний о лекарствах, чтобы фермеры не могли просто пойти и купить лекарства без ветеринарного специалиста.

В отличие от этого, для некоторых фермеров ветеринарные специалисты были авторитетным голосом и важным каналом для надлежащей практики животноводства. Если фермерам было трудно получить доступ к средствам, они также могли получить лекарства в кредит у ветеринарного специалиста. Это отметил козовод из Чилеки, когда его спросили о знаниях о лекарствах, вводимых их животным:

> «Я никогда не спрашивал, но чаще всего, когда он [ветеринарный специалист] приходит и я говорю ему, что моя коза не ест, он просто говорит: «Я дам ей лекарство, она скоро начнёт есть», и затем делает инъекцию. Одной сделали инъекцию глубоко в мышцу, другой — под кожу; меня не интересовало спрашивать, что это за лекарство, но теперь, когда я снова позвоню ему, я спрошу его, что это за лекарство.» (УИ, мужчина, козовод, Чилека)

Фермеры не всегда использовали биомедицинские препараты для лечения животных, вместо этого выбирая растительные лекарства, такие как алоэ вера, кора манговых деревьев и листья моринги. Это была распространённая практика среди бедных фермеров, у которых было меньше дохода для покупки лекарств для животных, но также использовалась фермерами, которые считали, что антибиотики не помогли при лечении повторяющихся болезней. Использование растительных лекарств было более распространено в Чилеке, чем в Ндиранде.

Корма и антибиотики

Корма также были точкой входа антибиотиков в пищевую цепочку. Кормовые компании, расположенные преимущественно в центре Блантайра, производили и продавали корма фермерам. Они продавали специальные корма для рынка бройлеров и несушек, с кормами для каждого этапа 6-недельного процесса выращивания бройлеров. Хотя на мешках с кормом явно не указывалось, какие антибиотики они содержат, на них использовались термины «стимулятор роста» и «средство профилактики кокцидиоза», что свидетельствовало о том, что они содержат противомикротные препараты. В ходе исследования мы обнаружили, что эти термины были удалены с этикеток. Как отметил один из заинтересованных лиц, Центральная ветеринарная лаборатория не имела средств и оборудования для анализа образцов кормов для определения присутствующих соединений.

Когда мы выясняли у фермеров, что, по их мнению, содержится в корме, большинство знали, что он обладает важными свойствами для хорошего роста животных, но не понимали, из каких соединений он состоит:

> «Что я заметил, так это то, что когда кормишь кур кормом из магазинов, за короткий промежуток времени куры становятся больше, [поэтому я считаю, что в корм добавляют что-то, что позволяет курам быстрее расти] — поэтому их корм дорогой.» (УИ, фермер-бройлеровод, Ндиранде)

Регулирование назначения антибиотиков для животных

Первое программное заявление Департамента здоровья животных и развития животноводства (DAHLD) было опубликовано в 1952 году и пересматривалось в 1972 и 1988 годах. Программное заявление было сосредоточено на улучшении животноводства через контроль болезней. Основываясь на этом, Министерство сельского хозяйства разработало Стратегию и план действий по развитию сельского хозяйства и животноводства (ALDSAP) в 1995 году, Стратегический план Министерства сельского хозяйства в 2002 году и Дорожную карту по развитию сельского хозяйства в Малави в 2005 году в качестве операционных инструментов. Стратегическая цель Министерства признаёт важность животноводческой отрасли для продовольственной безопасности и сокращения бедности. Ветеринарные магазины и DAHLD отвечают за продажу и распространение антибактериальных лекарств. Согласно Министерству сельского хозяйства, через Департамент здоровья животных и развития животноводства (DAHLD) Закон о ветеринарных и пара-ветеринарных специалистах 2001 года ставит ветеринарных специалистов в центр назначения и применения антибиотиков. Эта структура была описана ключевым информантом:

> «Правительство ввело закон, контролирующий деятельность, связанную с ветеринарными лекарствами в нашем секторе. Например, все антибиотики должны назначаться только квалифицированными ветеринарными специалистами; если использование антибиотиков не регулируется, у животных может развиться устойчивость к ним. Таким образом, полевые работники, не имеющие ветеринарного образования, могут назначать только нечувствительные лекарства, такие как противоглистные средства или лекарства для лечения или перевязки ран, но не антибиотики, потому что они очень чувствительны.» (Интервью с ключевым информантом, представитель национальной политики)

Как описано в предыдущей теме, крайне ограниченное количество доступных ветеринарных специалистов ограничивало своевременный и доступный по цене доступ фермеров. Это привело к вовлечению более широкого круга участников в применение антибиотиков и незначительному соблюдению руководящих принципов. Представители национальной политики размышляли о том, как ограниченное количество доступных ветеринарных специалистов влияет на проведение мероприятий по эпиднадзору:

> «К сожалению, наша роль заключается в том, чтобы обеспечить: во-первых, наличие там ветеринарного специалиста, который будет помогать людям соответствующим образом; во-вторых, даже если мы не делаем это систематически, мы проверяем сроки годности лекарств, продаваемых в ветеринарных магазинах, но я говорю вам, в прошлом году мы проводили эту проверку один раз, и в этом году мы ещё не проводили её из-за отсутствия финансирования.» (УИ, интервью с ключевым информантом, представитель национальной политики)

Регистрация и импорт антибиотиков

В Малави нет крупной отечественной фармацевтической промышленности, и мы не обнаружили лекарств, предназначенных для ветеринарного или человеческого рынка, произведённых в стране. В Таблице 2 ниже указаны страны-производители лекарств, наиболее распространёнными из которых были Нидерланды и Танзания.

Таблица 2 Страна-производитель лекарств для животных, найденных в продаже в Малави.

Все лекарства, включая антибиотики, используемые в животноводстве, импортировались двумя путями. Во-первых, правительство импортировало лекарства, часто в партнёрстве с НПО, работающими в сфере здоровья животных, для лечения вспышек заболеваний и проведения массовых вакцинаций, таких как бешенство. Во-вторых, лекарства импортировались по лицензиям, выдаваемым Министерством торговли, коммерции и промышленности (MTCI). Управление по регулированию фармацевтической деятельности и лекарственных средств (PMRA) совместно с Департаментом здоровья животных и развития животноводства (DAHLD) предоставляют список рекомендуемых лекарств, которые могут быть импортированы в страну, и выдаваемые лицензии должны соответствовать этому списку. Однако значительные логистические и финансовые барьеры делали выполнение этих процедур сложным, особенно учитывая наличие пористых границ Малави. Это было объяснено ветеринарным специалистом ниже:

> «Другая проблема заключается в том, что некоторые антибиотики попадают в страну незарегистрированными через Управление по лекарственным средствам и ядам. Теперь я думаю с личной точки зрения, что между этим Управлением [Управление по регулированию ядов и лекарственных средств] и DAHLD отсутствует сотрудничество в отношении рекомендуемых препаратов. Департамент отвечает за то, чтобы знать, какие препараты импортировать, но с пористыми границами кто угодно может импортировать любые препараты в Малави.» (УИ, государственный ветеринарный специалист)

Для открытия ветеринарного магазина необходимо получить разрешение на ведение бизнеса от MTCI. Хотя DAHLD является важной заинтересованной стороной, его не консультировали по вопросу выдачи разрешений, что означало, что люди без какой-либо подготовки по обращению с ветеринарными лекарствами могли получить разрешение. PMRA и DAHLD имели отдельные полномочия, регулирующие продажу лекарств в ветеринарных магазинах, с некоторым пересечением между ними. PMRA регулировала розничную продажу в ветеринарных магазинах лекарств с неистекшим сроком годности, оставляя DAHLD надзор за тем, что должно продаваться в ветеринарных магазинах, однако эти различные полномочия приводили к пробелам в надзоре. Такие пробелы приводили к продаже фермерам некоторых нерекомендуемых лекарств. Например, как отмечено выше, мы обнаружили, что колистин — препарат, считающийся критически важным и запрещённый, продавался в ветеринарных магазинах.

Последствия политической и экономической либерализации

Ключевые информанты выделили два ключевых политических события, которые повлияли на то, как отпускаются антибиотики в Малави. Во-первых, внедрение программ структурной перестройки в конце 1980-х годов, которые способствовали приватизации и сокращению размера государственных ведомств, что радикально изменило доступность государственного финансирования для ветеринарных специалистов и означало, что им пришлось дополнять свои зарплаты частной практикой. Как рассказал один из ключевых информантов:

> «Структурная перестройка [СП] была направлена на то, чтобы отучить правительство и фермеров от финансирования. Переход к подходу, ориентированному на спрос, когда ветеринарные специалисты хранили свои собственные наборы лекарств. Теперь ветеринарные специалисты должны быть “готовы ко всему”.» (УИ, интервью с ключевым информантом национального уровня)

Кроме того, введение многопартийной демократии в начале 1990-х годов радикально изменило государственную политику; в ветеринарном секторе это изменило способ взаимодействия фермеров с сектором лекарств для животных. До введения реформ, направленных на открытие экономики, правительство несло единоличную ответственность за регулирование оборота и распределения лекарств для животных, включая антибиотики. После изменений правительство открыло доступ к лекарствам для животных, и в стране наблюдался резкий рост числа ветеринарных магазинов и частных ветеринарных практик. Эти изменения были подробно описаны одним из опрошенных государственных ветеринарных специалистов, работающим в этой области 34 года:

> «В прошлом ветеринарные лекарства полностью контролировались государством, и когда люди хотели получить лекарства для животных, они должны были обращаться в государственные учреждения. Однако приход многопартийной демократической системы также привёл к приватизации ветеринарных услуг… это сняло с правительства бремя быть единственным поставщиком таких услуг, потому что в прошлом было невозможно пойти в магазин и купить ветеринарные лекарства… в наши дни фермер может просто пойти в любой ветеринарный магазин и купить лекарства. Мы, как правительство, должны лишь обеспечивать политическое направление в отношении применения ветеринарных лекарств животным.» (УИ, государственный ветеринарный специалист, Блантайр ADD)

Приватизация услуг создала более благоприятную среду для фермеров, позволив им получить доступ к более широкому спектру лекарств, часто при отсутствии доступных ветеринарных услуг. Эти более широкие политические и экономические решения продолжают определять способы доступа к лекарствам и их использования в Малави.

Текущие усилия по борьбе с УПП сосредоточены на оптимизации использования противомикротных препаратов и снижении зависимости от них в секторах животноводства, здравоохранения и окружающей среды (34). Однако существуют значительные пробелы в знаниях об использовании антибиотиков, особенно в Африке (15). Наше качественное исследование представляет углублённое изучение использования антибиотиков у продуктивных животных в городских и пригородных районах Блантайра, Малави. Уделяя особое внимание мелкомасштабным интенсивно разводимым животным, одним из наших наиболее важных результатов была высокая зависимость мелких фермеров от антибиотиков. Они регулярно применяли антибиотики для профилактики и лечения заболеваний и обеспечения роста, считая эти лекарства неотъемлемой частью бизнеса. В домохозяйствах, содержавших животных на свободном и полувольном выгуле, использование антибиотиков было редким. Фермеры, а иногда и продавцы магазинов, не осознавали, что они дают своим животным антибиотики через корма и витаминные смеси. Наша работа свидетельствует о настоятельной необходимости предоставления фермерам, ветеринарным магазинам и продавцам кормов более качественной информации и обучения безопасному использованию антибиотиков у продуктивных животных. В Ндиранде, где доступ к пространству ограничен, а иногда и оспаривается, у фермеров было мало выбора, кроме как содержать животных в тесных помещениях внутри своих домов. Фермеры также сталкивались с трудностями во внедрении надлежащих мер биобезопасности из-за инфраструктурных ограничений в их среде обитания и нестабильного финансового положения. Рынок птицы, на котором доминировало небольшое число крупных производителей, затруднял получение фермерами достаточной прибыли для сохранения платёжеспособности, иногда оставляя их в долгах. Стоимость ветеринарных консультаций и антибиотиков для животных означала, что фермеры часто давали недостаточные дозы или забивали больное животное, вместо того чтобы оплатить полный курс антибиотиков или пригласить ветеринарного специалиста. Иногда фермеры убивали или продавали больных животных, часто после того, как животным были введены антибиотики. В этом контексте антибиотики можно рассматривать как форму инфраструктуры, которая позволяла фермерам оставаться на плаву в сложных условиях (9, 21). Таким образом, мелкомасштабным интенсивным фермерам требуется более своевременный и доступный по цене доступ к ветеринарным услугам для оптимизации использования антибиотиков в условиях нестабильных средств к существованию.

Окситетрациклин был наиболее часто применяемым антибиотиком, который часто отпускался в смесях с другими антибиотиками, а также в составе кормов. Это отражает тенденции использования антибиотиков как в Африке, так и во всём мире, где тетрациклины являются наиболее часто заявляемыми антибиотиками, используемыми у животных (15). Мы обнаружили, что котримоксазол, антибиотик, часто назначаемый людям, также использовался для лечения животных. Вероятно, это связано с тем, что котримоксазол дешевле антибиотиков, продаваемых для животных, и является одним из наиболее часто отпускаемых препаратов в первичной медико-санитарной помощи в Малави (35). Регулярное дозирование животных, что мы обнаружили особенно для кур, подвергает патогены в организмах животных субтерапевтическим дозам, и известно, что бактерии могут развивать устойчивость при длительном воздействии низких доз (36). Это также может увеличивать воздействие бактерий с УПП на членов домохозяйства (и окружающего сообщества) через воздух и отходы в окружающей среде (36, 37).

Мясо часто продавалось для потребления без соблюдения периода выведения антибиотиков. Использование антибиотиков непосредственно перед убоем, вероятно, имеет последствия для УПП, поскольку может увеличить вероятность воздействия на людей как устойчивых бактерий, так и остатков противомикротных препаратов через потребление или обработку загрязнённого мяса (38, 39). В нашем исследовании фермеры никогда не говорили о периодах выведения, и было мало осведомлённости о том, что применение антибиотика непосредственно перед убоем не является передовой практикой. Наши результаты отражают данные из других контекстов в Азии и Африке, где было ограничено знание передовой практики использования антибиотиков для снижения УПП (40–43).

Наши результаты отражают данные исследования в Мозамбике, которое показало, что птицеводство было частью стратегии борьбы с бедностью для сельских и пригородных сообществ (22). В нашем исследовании степень, в которой животноводство способствовало обеспечению средств к существованию домохозяйства, сильно влияла на использование антибиотиков. В нашем исследовании антибиотики редко использовались для животных, содержащихся для натурального хозяйства, которые, как правило, свободно бродили. Это было связано как с дороговизной антибиотиков, так и с тем, что эти животные реже болели.

Наши данные о том, что относительная доступность и доступность антибиотиков для животных и людей определяют, какие лекарства используются и когда, перекликаются с результатами этнографического исследования в Гватемале, где также было выявлено использование человеческих антибиотиков у животных (44).

Существовали заметные различия в способах доступа к лекарствам, включая антибиотики, между Чилекой и Ндиранде. Жители Чилеки имели лучший доступ к государственным ветеринарным специалистам, которые отсутствовали в Ндиранде. Однако в целом фермеры в Чилеке были беднее и применяли меньше антибиотиков для своих животных. Доступ к ветеринарным антибиотикам и их наличие формировались политическими, социальными и историческими событиями. На протяжении последних десятилетий правительство предпринимало различные попытки приватизировать ветеринарную профессию и облегчить доступ к лекарствам, но это привело к появлению ведомств и программ с пересекающимися полномочиями. Одним из последствий открытия рынка стало то, что правительство получило меньший контроль над управлением использованием антибиотиков фермерами. Кроме того, сокращение финансирования также препятствовало надзору и контролю за соблюдением существующих нормативов. Последующий рост неограниченного доступа к антибиотикам, вероятно, будет иметь важные последствия для УПП, поскольку на рынок поступает более широкий спектр антибиотиков.

Хотя существует множество движущих факторов как глобального, так и регионального роста УПП, считается, что использование антибиотиков в животноводстве вносит вклад, и некоторые данные свидетельствуют о том, что снижение использования антибиотиков в животноводстве приведёт к снижению УПП среди зоонозных бактерий (45). Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по использованию антимикробных препаратов, имеющих медицинское значение, у продуктивных животных рекомендуют полное ограничение использования антимикробных препаратов для стимуляции роста и профилактики заболеваний (45). Однако роль, которую антибиотики играют в животноводстве, особенно для мелких фермеров, означает, что внедрение этих руководящих принципов является сложной задачей (46).

Мы обнаружили, что информация о том, когда и как лечить животных, включая применение антибиотиков, часто поступала через сети фермеров как важный источник информации. Существует очевидная необходимость в предоставлении большего обучения и доступа к информации о более безопасном использовании антибиотиков. Это должен быть межотраслевой подход, включающий ветеринарные магазины, ветеринарных специалистов, ведущих фермеров и фермеров. Однако даже при улучшенной информации нестабильность средств к существованию определяла как эти практики, так и неравная рыночная структура в Малави часто оставляла фермеров-птицеводов в борьбе за получение достаточной прибыли для содержания семьи. Это свидетельствует о необходимости решения более широких структурных факторов использования антибиотиков, включая неравные рыночные структуры, которые значительно ущемляют мелких фермеров.

Известно, что внедрение мер биобезопасности для прерывания передачи патогенов и улучшения здоровья животных через оптимальную гигиену и санитарию, улучшенные укрытия вдали от людей, надлежащие методы зоотехнии и своевременную вакцинацию животных являются полезными стратегиями для снижения зависимости фермеров от антибиотиков (45). Это могут быть важные меры вмешательства для борьбы с УПП, особенно в Ндиранде, где высокая плотность населения и животных, проживающих в непосредственной близости, в сочетании с плохой инфраструктурой водоснабжения, санитарии и утилизации отходов увеличивает риск передачи через окружающую среду (47). Наши результаты свидетельствуют о настоятельной необходимости улучшения инфраструктуры, включая водоснабжение, санитарию и гигиену, для снижения зависимости фермеров от антибиотиков.

Наконец, мы обнаружили, что кормовые и витаминные смеси, содержащие антибиотики — включая колистин, препарат, считающийся критически важным для здоровья человека, — продавались в ветеринарных магазинах и использовались мелкомасштабными интенсивными фермерами. Эти антибактериальные смеси всё ещё производились в Европе и экспортировались в Южную Африку. Это подразумевает необходимость усилий по обеспечению того, чтобы регулирование в Европе и других странах предотвращало производство этих смесей для экспорта.

Это одно из первых исследований, изучающих практику использования антибиотиков у продуктивных животных в Малави, которое даёт важные представления о том, как рыночные условия пересекаются с социальными и экономическими факторами, определяющими использование антибиотиков. Однако исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, время, проведённое исследовательской группой в ветеринарных магазинах, было ограничено одним месяцем. Широкий ассортимент брендов и витаминов, доступных на рынке, означал, что обсуждение использования антибиотиков с фермерами могло быть сложным, поскольку они не всегда осознавали, что дают своим животным антибиотики. Использование «сумки с лекарствами» при проведении интервью по использованию лекарств помогало, но некоторые бренды могли быть упущены из-за процесса импорта.

Мы обнаружили активное использование антибиотиков мелкими фермерами, занимающимися интенсивным животноводством, иногда неосознанно в составе кормов и витаминных смесей, чтобы обеспечить сохранение платёжеспособности. Зависимость определялась пересекающимися факторами, включая нестабильность средств к существованию, неравные рыночные условия, своевременность и доступность ветеринарных консультаций и услуг. Политическая экономия и управление лекарственными средствами лежали в основе этих непосредственных движущих факторов. Наши результаты свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к мерам вмешательства по оптимизации использования антибиотиков у продуктивных животных в Малави. Требуются меры по снижению зависимости от антибиотиков. Они должны включать усилия по улучшению своевременного доступа фермеров к доступным ветеринарным услугам и предоставлению дополнительной информации о надлежащем использовании антибиотиков, включая периоды выведения и кормовые добавки. На политическом уровне также необходимы усилия по укреплению регулирования и контролю за соблюдением законодательства на национальном и глобальном уровнях.

Mankhomwa J, Tolhurst R, M'biya E, Chikowe I, Banda P, Mussa J, Mwasikakata H, Simpson V, Feasey N and MacPherson EE (2022) A Qualitative Study of Antibiotic Use Practices in Intensive Small-Scale Farming in Urban and Peri-Urban Blantyre, Malawi: Implications for Antimicrobial Resistance. Front. Vet. Sci. 9:876513. doi: 10.3389/fvets.2022.876513

Перевод статьи «A Qualitative Study of Antibiotic Use Practices in Intensive Small-Scale Farming in Urban and Peri-Urban Blantyre, Malawi: Implications for Antimicrobial Resistance» авторов Mankhomwa J, Tolhurst R, M'biya E, Chikowe I, Banda P, Mussa J, Mwasikakata H, Simpson V, Feasey N and MacPherson EE., оригинал доступен по ссылке. Лицензия: CC BY. Изменения: переведено на русский язык