Терапевтическое садоводство на ферме для людей, живущих с деменцией: проект «Ферма Виченца»

В статье описывается проект «Ферма Виченца» — программа терапевтического садоводства на базе фермы, разработанная на социальных и образовательных фермах Северной Италии. Программа предлагает еженедельные трёхчасовые групповые занятия с марта по октябрь для примерно 8–10 участников, включая людей с деменцией с ранним началом, под руководством междисциплинарной команды фермеров, психологов и обученных волонтёров. 

Деменция — серьёзная глобальная проблема здравоохранения с широким спектром психосоциальных и межличностных последствий, что требует поддерживающих повседневных вмешательств наряду с клинической помощью. Хотя достижения в области болезни Альцгеймера внушают оптимизм, деменция включает множество состояний, в том числе формы с ранним началом, а существующие фармакологические и нефармакологические вмешательства по-прежнему предлагают ценную, но неполную поддержку, зачастую оставляя повседневные психосоциальные потребности большинства людей, живущих с деменцией, неудовлетворёнными. В данной статье-перспективе описывается проект «Ферма Виченца» — программа терапевтического садоводства на базе фермы, разработанная на социальных и образовательных фермах Северной Италии. Программа предлагает еженедельные трёхчасовые групповые занятия с марта по октябрь для примерно 8–10 участников, включая людей с деменцией с ранним началом, под руководством междисциплинарной команды фермеров, психологов и обученных волонтёров. Занятия следуют структурированному, воспроизводимому протоколу, сочетающему когнитивную стимуляцию, сезонные садовые работы и фермерские задачи, совместные перерывы и заключительную рефлексию, с акцентом на поддерживаемое участие, личную субъектность и безопасную свободу. Опираясь на качественные и количественные данные из международной литературы о вмешательствах на основе природы и заботливого фермерства, мы показываем, как терапевтическое садоводство на базе фермы может помочь восстановить целеустремлённость, социальные связи и воплощённую идентичность, одновременно оживляя сельские пространства и укрепляя экологически чувствительные сельскохозяйственные практики. Мы сопоставляем итальянскую политическую рамку социального сельского хозяйства, в которой терапевтическое садоводство ещё не признано вмешательством в сфере здравоохранения, с более институционализированной голландской моделью ферм зелёной заботы, и предлагаем приоритеты для оценки, интеграции в маршруты помощи при деменции и долгосрочного финансирования.

Деменция — одна из главных проблем общественного здравоохранения нашего века, затрагивающая более 55 миллионов человек во всем мире, и, по прогнозам, это число более чем удвоится к 2050 году (Всемирная организация здравоохранения, 2025; Alzheimer’s Disease International, 2024). Новые препараты, изменяющие течение болезни Альцгеймера, такие как моноклональные антитела, нацеленные на амилоид, представляют собой важный шаг вперед, но они не являются решением для всех: они показаны только отдельным пациентам на ранних стадиях, требуют специализированной инфраструктуры и мониторинга и вызывают существенные вопросы о стоимости и равном доступе (De Strooper и др., 2025; Yakushev и др., 2025). В то же время многие сообщества живут в условиях загрязнения окружающей среды и социальной уязвимости, что может дополнительно повышать риск деменции. В итальянской провинции Виченца, например, было документально подтверждено серьезное загрязнение источников водоснабжения PFAS, что завершилось недавним обвинительным приговором за экологическую катастрофу (Menegatto и др., 2025; Università degli Studi di Padova, 2025).

В данной статье-перспективе представлен дополнительный ответ, доступный уже сегодня: терапевтическое садоводство на базе фермы для людей, живущих с деменцией. Мы описываем проект «Ферма Виченца» — программу, разработанную на социальных и образовательных фермах Северной Италии, которая предлагает еженедельные трехчасовые занятия на открытом воздухе, садовые и фермерские работы людям с деменцией под руководством междисциплинарной команды фермеров, психологов и обученных волонтеров. Мы рассматриваем проект в контексте сельского мира, переживающего глубокие преобразования, такие как депопуляция, старение фермеров и изменение землепользования, где социальное сельское хозяйство становится новым способом соединить заботу, сообщество и устойчивость (Giarè и др., 2018; Moruzzo и др., 2022; Fanelli, 2023). Основываясь на качественной обратной связи от участников и медицинских работников, а также на международных данных о вмешательствах на основе природы, мы считаем, что терапевтическое сельское хозяйство может помочь людям с деменцией вернуть целеустремленность, идентичность и социальные связи, одновременно оживляя сельские районы (Lu и др., 2019; Murroni и др., 2021; Whelden and Sawin, 2023; de Boer и др., 2017; Smit и др., 2022). Мы сопоставляем итальянскую рамку социального сельского хозяйства, в которой терапевтическое садоводство до сих пор не признано вмешательством в сфере здравоохранения, с более структурированной голландской моделью заботливого фермерства при деменции, и обсуждаем последствия для политики и практики.

Деменция, чаще всего вызванная болезнью Альцгеймера, в настоящее время затрагивает, по оценкам, 55–57 миллионов человек во всем мире и является ведущей причиной инвалидности и зависимости в пожилом возрасте (Nichols and Vos, 2021; Всемирная организация здравоохранения, 2025). В 2019 году глобальные общественные затраты на деменцию оценивались примерно в 1,3 триллиона долларов США и, по прогнозам, достигнут 2,8 триллиона долларов США к 2030 году (Alzheimer’s Disease International, 2024; Всемирная организация здравоохранения, 2025). Для семей деменция часто означает годы эмоционального напряжения, финансовой незащищенности и интенсивного ухода.

За последние десятилетия фармакологические методы лечения, такие как ингибиторы холинэстеразы и мемантин, обеспечили важные симптоматические преимущества для многих людей с болезнью Альцгеймера, особенно в отношении когнитивных функций и повседневного функционирования, даже если их эффекты в целом умеренны и ограничены по времени (Grutzendler and Morris, 2001; Reisberg и др., 2003). Совсем недавно разработка моноклональных антител, нацеленных на амилоид, таких как леканемаб и донанемаб, породила огромные ожидания. Испытания фазы 3 при ранней болезни Альцгеймера показали, что эти препараты могут умеренно замедлять когнитивное и функциональное снижение, что привело к регуляторным одобрениям в нескольких странах и, в 2024–2025 годах, к первой авторизации в ЕС леканемаба для ограниченной группы пациентов с ранней болезнью Альцгеймера и подтвержденной амилоидной патологией (Wise, 2025; De Strooper и др., 2025). Эти достижения представляют собой важный шаг вперед и заслуженно приветствуются. Тем не менее многие люди диагностируются слишком поздно или не диагностируются вовсе, чтобы получить пользу, а эти новые методы лечения требуют повторных внутривенных инфузий, мониторинга МРТ и специализированной междисциплинарной инфраструктуры (Yakushev и др., 2025; De Strooper и др., 2025).

Наряду с препаратами нейропсихологические и функциональные вмешательства, включая когнитивную стимуляцию, когнитивную реабилитацию, трудотерапию и междисциплинарные реабилитационные программы, показали благоприятные эффекты на когнитивные функции, повседневное функционирование и качество жизни (Abraha и др., 2017; Bahar-Fuchs и др., 2019). Однако эти подходы часто ограничены по времени, требуют специализированного персонала и условий и могут быть труднодоступны для людей, живущих в небольших сообществах или с ограниченными ресурсами. Они также могут лишь частично удовлетворять потребности, связанные с идентичностью, осмысленной занятостью, контактом с природой и социальным участием (Kim и др., 2024).

Более того, болезнь Альцгеймера — лишь одна из нескольких деменций, и внимание общества, а также исследований к другим формам (например, сосудистой, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви) остается сравнительно ограниченным; кроме того, даже в рамках «деменции» существует значительная гетерогенность по возрасту, сопутствующим заболеваниям, функциональному статусу и социальным обстоятельствам. Даже в оптимистичном сценарии справедливого доступа к текущим и появляющимся методам лечения многие люди, следовательно, будут продолжать нуждаться в дополнительных формах поддержки, которые можно гибко внедрять в их повседневной среде и сообществах.

Провинция Виченца в регионе Венето иллюстрирует сложный контекст, в котором разворачивается помощь при деменции. Наряду с быстрым промышленным развитием эта территория оказалась в центре одного из крупнейших случаев загрязнения PFAS (пер- и полифторалкильные вещества) в Европе. Высокие уровни PFAS были документально подтверждены в подземных водах и питьевой воде в частях провинций Виченца, Падуя и Верона, что привело к крупномасштабным программам биомониторинга и глубокой обеспокоенности среди жителей (Menegatto и др., 2025). В июне 2025 года суд Виченцы вынес историческое решение по делу о PFAS «Miteni», признав 11 бывших руководителей виновными в долгосрочном загрязнении воды и почвы и признав экологическую катастрофу и риски для здоровья (Università degli Studi di Padova, 2025).

PFAS — это стойкие загрязнители с кардиометаболическими и нейротоксическими эффектами, и недавние обзоры выдвинули гипотезу, что хроническое воздействие может способствовать повышению риска когнитивного снижения и деменции, хотя эпидемиологические данные все еще ограничены и иногда противоречивы (Gardener и др., 2025; Pini и др., 2023; Currie и др., 2024). Это дополняет более широкий корпус работ, связывающих загрязнение воздуха и воздействие факторов окружающей среды с нейродегенеративными заболеваниями и деменцией (Livingston и др., 2024; Gecegelen и др., 2025).

В то же время Виченца является частью трансформирующегося сельского и пригородного региона. По всей Италии ферм становится меньше, но они крупнее, сельское население стареет, а смена поколений идет медленно: почти 91% итальянских ферм управляются фермерами старше 40 лет, и только около 9–13% глав хозяйств моложе 40–45 лет (Fanelli, 2023; Licciardo и др., 2023). Многие мелкие хозяйства исчезают, а демографическое старение и миграция из сельских районов угрожают жизнеспособности сельских сообществ (Altamore и др., 2024).

В этой среде деменция и территориальные изменения переплетаются: пожилые люди с когнитивными нарушениями часто остаются в районах с ограниченными услугами и деградировавшими экосистемами, в то время как семьи и сообщества изо всех сил пытаются найти поддержку, которая была бы одновременно осмысленной и близкой к дому.

4.1 Истоки и структура партнерства

Проект «Ферма Виченца» («Ortoterapia in Fattoria») возник в Северной Италии благодаря сотрудничеству четырех ассоциаций по болезни Альцгеймера, местных социальных и образовательных ферм и заинтересованных сторон сообщества. Инициатива отражает более широкие европейские тенденции в заботливом фермерстве, где фермы сочетают сельскохозяйственное производство с социальными и медицинскими услугами для различных групп, включая людей с деменцией (de Bruin и др., 2020).

Ключевые партнеры проекта «Ферма Виченца» включают следующее:

Ассоциации по болезни Альцгеймера, которые обеспечивают информирование, набор участников, поддержку ухаживающих и психосоциальную экспертизу, в соответствии с данными о центральной роли таких организаций в сетях поддержки при деменции (Novek and Menec, 2023; Kim и др., 2024).

Социальные и образовательные фермы, предоставляющие землю, инфраструктуру, инструменты и персонал, имеющий опыт инклюзивных трудовых практик.

Специалисты в области здравоохранения и социальной помощи (например, психологи и клиницисты), обеспечивающие клинический надзор и интеграцию с существующими маршрутами помощи, в соответствии с рекомендациями о междисциплинарных подходах для людей с деменцией (Richardson и др., 2016; Kim и др., 2024).

Волонтеры и партнеры сообщества, вносящие вклад в транспортировку, гостеприимство и социальную интеграцию, предоставляющие помощь и способствующие менее клинической обстановке.

4.2 Участники и условия

Программа предназначена в первую очередь для людей, живущих с деменцией, обычно в возрасте до 80 лет, имеющих диагноз деменции и достаточную подвижность и здоровье для участия в активностях на открытом воздухе. В первый год реализации 31 участник принял участие на четырех фермах проекта (25% женщин), со средним возрастом 69,8 лет и средним баллом по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE; Folstein и др., 1975) 17,2. Клинические диагнозы включали болезнь Альцгеймера (48%), сосудистую деменцию (31%), лобно-височную деменцию (9%), смешанную деменцию (4%), легкие когнитивные нарушения (4%) и другие диагнозы (4%). В группу также входят люди с деменцией с ранним началом (YOD), чей возраст, жизненный этап и психосоциальный профиль часто отличаются от таковых у людей с более типичной деменцией с поздним началом. Многие все еще находятся в трудоспособном возрасте или недавно оставили работу, могут иметь зависимых детей и, как правило, более физически активны и чувствительны к средам, не соответствующим возрасту. В результате они могут испытывать более резкую потерю идентичности и роли, а также большее несоответствие с традиционными услугами, основанными на зданиях, предназначенными для гораздо более пожилых и немощных пользователей. Это включение участников, которые моложе и физически активнее типичных пользователей дневного ухода при деменции, согласуется с данными о том, что люди, живущие с YOD, часто ищут физически требовательные, социально значимые и не инфантилизирующие занятия (Grunberg и др., 2022; Kim и др., 2024; Mack и др., 2025).

Занятия проходят на ферме, которая сочетает сельскохозяйственное производство с социальной, образовательной или терапевтической деятельностью, что соответствует более широкой литературе о заботливом фермерстве при деменции (de Bruin и др., 2020). Участвующие фермы расположены преимущественно на равнинных территориях, что облегчает безопасную мобильность и доступ для людей с деменцией, и они работают без использования пестицидов или других синтетических химических продуктов, в соответствии с экологически чувствительными и здоровьесберегающими практиками. Они предоставляют разнообразные пространства — огороды, сады, теплицы, зоны для животных и внутренние помещения для собраний, отдыха и укрытия — подобно средам, описанным в исследованиях терапевтических садов и программ садоводства на открытом воздухе (Murroni и др., 2021; Borella и др., 2023). Каждая ферма также включает комнату, специально посвященную проекту, что позволяет активностям и групповым встречам безопасно продолжаться в случае неблагоприятной погоды. Высокий уровень биоразнообразия на ферме, с различными культурами, растениями, деревьями и микросредами, позволяет проводить широкий спектр разнообразных и стимулирующих активностей во все сезоны, от посева и посадки весной до сбора урожая, сенсорного исследования и легких работ по уходу в течение всего года.

4.3 Структура и активности

Как обобщено в таблице 1, проект «Ферма Виченца» следует структурированному протоколу терапевтического садоводства на базе фермы, который может служить моделью для других сельскохозяйственных условий. Протокол разработан для небольших групп примерно из 8–10 человек, живущих с деменцией, и определяет ключевые компоненты каждого занятия. Сейчас, на втором году реализации, проект продемонстрировал осуществимость этого структурированного подхода в рутинной практике на социальных фермах. С марта по октябрь участники посещают еженедельные трехчасовые занятия на ферме. Каждое занятие балансирует рутину и гибкость:

прибытие, приветствие и неформальная ориентация;

когнитивная стимуляционная активность;

основные активности на открытом воздухе (подготовка почвы, посев, посадка, полив, прополка, сбор урожая, сенсорное исследование);

перерывы для закусок или кофе и социального взаимодействия;

закрытие и краткая рефлексия о том, что было достигнуто.

Таблица 1  Протокол и основные компоненты проекта «Ферма Виченца».

В таблице 2 мы показываем, как эти компоненты организованы в рамках типичного утреннего занятия, демонстрируя последовательность и распределение времени активностей в рамках трехчасовой программы. Активности адаптируются к сезону, погоде и способностям участников, с акцентом на участие, а не на результативность. Эта структура в целом соответствует дизайнам вмешательств, описанным в контролируемых исследованиях садоводческих активностей при деменции, которые сочетают регулярные сезонные занятия на открытом воздухе с простыми задачами, предполагающими участие (Borella и др., 2023; Wang и др., 2024).

Таблица 2  Протокол и основные компоненты проекта «Ферма Виченца».

4.4 Междисциплинарное сопровождение

Занятия проводятся междисциплинарной командой, включающей как минимум одного психолога, одного или нескольких фермеров и обученных волонтеров. Это сочетание клинической и неклинической экспертизы перекликается с рекомендациями о психосоциальных вмешательствах при деменции, которые подчеркивают междисциплинарное сотрудничество и внимание как к клиническим, так и к социальным измерениям (Richardson и др., 2016; Tong и др., 2025; Kim и др., 2024). Фермеры привносят практические знания о земле, животных и сельскохозяйственных ритмах, а также «рабочую» культуру, которая нормализует участие и представляет активности как реальную, полезную работу, а не терапию. Они также несут ответственность за повседневное управление рисками на ферме, выявляя и смягчая потенциальные опасности (например, инструменты, неровную землю, животных), сохраняя при этом как можно больше автономии для участников.

Психолог играет специфическую роль в поддержке отношений между человеком и растением, используя садоводческие задачи не только как занятие, но и как средство для эмоционального выражения, воспоминаний, сенсорной стимуляции и работы с идентичностью. Исследования терапевтического садоводства и терапевтических садов подчеркивают, что намеренное сопровождение взаимодействий человек-растение, например приглашение участников заботиться о конкретном растении, наблюдать за ростом с течением времени или использовать растения для пробуждения воспоминаний, может повышать вовлеченность, снижать стресс, возбуждение, усталость и поддерживать благополучие у людей с деменцией (Righetto, 2015; Koura and Ikeda, 2016; Lu и др., 2019; Borella и др., 2023; Wichrowski and Moscovici, 2024). Хотя на международном уровне все больше обсуждается «садоводческих терапевтов» как специализированных профессионалов, в Италии этот профиль еще не formally recognized in health or professional regulations; на практике психологи и другие клиницисты интегрируют садоводческие методы в свои существующие роли в рамках проектов социального сельского хозяйства.

Волонтеры получают ежегодную подготовку по терапевтическому садоводству и уходу при деменции и играют преимущественно практическую, реляционную роль на ферме. Во многих активностях волонтеры работают один на один с участниками, предлагая пошаговую поддержку, ободрение и мягкие подсказки, но не заменяя их и не беря задачу на себя. Такой вид «поддерживаемого участия» согласуется с данными о том, что реляционные опоры, а не замещение, помогают людям с деменцией оставаться вовлеченными и чувствовать себя компетентными в повседневных активностях (Phinney и др., 2007; McCabe и др., 2018). Волонтеры помогают поддерживать жизнерадостную, приветливую атмосферу в группе, что особенно важно в открытом, наружном контексте, где внимание и энергия естественно колеблются (de Boer и др., 2017; Rosteius и др., 2022). Их присутствие также увеличивает надзор и безопасность в фермерской среде, позволяя участникам двигаться более свободно, оставаясь при этом под близким сопровождением, — особенность, отмеченная как ключевая в исследованиях ферм зеленой заботы и социального фермерства для уязвимых групп (Hassink и др., 2010; Moruzzo и др., 2022). Это особенно актуально, поскольку некоторые люди, живущие с деменцией, могут перемещаться по среде в ответ на неудовлетворенные потребности, сниженные навигационные способности или особенности среды, особенно в незнакомых наружных условиях, что делает поддерживающее сопровождение важным для безопасности при сохранении автономии (Graham, 2017).

Проект «Ферма Виченца» развивается на пересечении социального сельского хозяйства и помощи при деменции — двух миров, которые до сих пор редко встречаются в формальной политике.

В Италии вмешательства с участием животных («пет-терапия») постепенно стандартизировались через национальные руководства и соглашения между государством и регионами, с четкими требованиями к обучению и стандартами качества (Ministero della Salute, 2015). Это облегчило их признание в рамках региональных служб здравоохранения. Напротив, терапевтическое садоводство еще не признано формально специфическим терапевтическим вмешательством в национальной политике здравоохранения: нет официальных клинических руководств или сертифицированных путей обучения, а проекты обычно финансируются через местные или региональные инициативы, меры социального сельского хозяйства или ограниченные по времени гранты, а не через стабильные бюджеты здравоохранения. Они занимают гибридное пространство между здравоохранением, социальной помощью и сельским развитием.

В то же время социальное сельское хозяйство четко определено в Законе 141/2015 и продвигается в региональных программах сельского развития. Социальные фермы признаны субъектами, которые могут обеспечивать социальную инклюзию, образовательную деятельность и социально-медицинские услуги, используя сельскохозяйственные и сельские ресурсы (Giarè и др., 2018; Moruzzo и др., 2022; Ministry of Agriculture, Food and Forestry Policies, 2015). Это дает таким проектам, как «Ферма Виченца», юридический и культурный дом, но пока не secure place in dementia care pathways and funding schemes.

В Нидерландах, напротив, фермы зеленой заботы стали структурно встроенными в долгосрочный уход. Существует более 1000 ферм зеленой заботы, значительная доля которых предлагает дневные или резидентные услуги для людей с деменцией и, в некоторых случаях, круглосуточный уход в доме престарелых, финансируемый через схемы долгосрочного ухода и социальной поддержки (de Boer и др., 2017; Smit и др., 2022; Rosteius и др., 2022). Исследования показывают, что residents on green care farms are more physically active, spend more time outdoors and engage in more social interaction than those in conventional nursing homes, with family caregivers reporting high satisfaction and more homelike environments (de Boer и др., 2017; Smit и др., 2022).

Мы рассматриваем проект «Ферма Виченца» как часть этого более широкого движения «зеленой заботы», но развивающегося по другой институциональной траектории. В то время как голландское заботливое фермерство финансируется через схемы долгосрочного ухода и социальной поддержки, итальянские фермерские проекты при деменции полагаются на лоскутное одеяло сельского, социального и проектного финансирования. Чтобы терапевтическое садоводство перешло от перспективной практики к стабильной услуге, Италии необходимо преодолеть разрыв между политикой социального сельского хозяйства и планированием помощи при деменции, явно признав вмешательства на основе природы компонентами комплексных стратегий по деменции.

В мире, где новые препараты от болезни Альцгеймера дают надежду, но также поднимают вопросы стоимости, равенства и осуществимости, терапевтическое садоводство на базе фермы предлагает нечто иное: низкотехнологичный, встроенный в сообщество ответ, доступный уже сейчас. Опыт проекта «Ферма Виченца» свидетельствует, что фермы могут стать местами, где люди с деменцией не только получают уход, но и являются активными участниками осмысленной, совместной работы с природой. В то же время эта модель относительно недорога, в значительной степени опирается на организованное волонтерство наряду с фермерами и профессионалами и построена на структурированном, но простом протоколе, что делает ее реалистичным и воспроизводимым вариантом для других сельскохозяйственных и общественных контекстов, желающих разработать аналогичные программы.

Данная статья-перспектива выступает за взаимодополняемость на всех уровнях помощи. Фармакологические подходы могут принести пользу некоторым людям, воздействуя на биологические пути, в то время как такие вмешательства, как терапевтическое садоводство, могут способствовать участию, целеустремленности и социальным связям при различных диагнозах и стадиях. В то же время проект напоминает нам, что деменция глубоко территориальна, разворачивается в конкретных местах — таких как индустриализированная, загрязненная PFAS и быстро меняющаяся провинция, подобная Виченце, — где пересекаются воздействие факторов окружающей среды, сельские преобразования и доступность услуг. Социальное сельское хозяйство и заботливое фермерство свидетельствуют, что сельские миры в состоянии потрясения являются не только местами утраты, но и лабораториями новых форм заботы, сочетающих здоровье, инклюзию и экологическую устойчивость.

Заглядывая вперед, мы видим три приоритета:

1. Оценка — более систематические исследования терапевтического садоводства на базе фермы при деменции, включая смешанные методы, более долгосрочное наблюдение, экономический анализ и надежный, стандартизированный сбор данных по проектам и площадкам.

2. Интеграция — более четкие маршруты, связывающие клиники памяти, первичную помощь и ассоциации по болезни Альцгеймера с социальными и образовательными фермами, с критериями направления, обратной связи и сотрудничества.

3. Признание и финансирование — политические рамки, которые опираются на Закон 141/2015 и программы сельского развития, чтобы явно включить терапевтическое садоводство и заботливое фермерство в стратегии помощи при деменции и финансирование.

Такие проекты, как «Ферма Виченца», показывают, как заботу все еще можно выращивать: в почве, в отношениях и через совместную работу по превращению сельских пространств в места жизни — а не только памяти — для людей, живущих с деменцией.

Dalla Costa L, Meneghello F, Righetto C and Senes G (2026) Farm-based therapeutic horticulture for people living with dementia: the Vicenza Farm Project. Front. Dement. 5:1772835. doi: 10.3389/frdem.2026.1772835

Перевод статьи «Farm-based therapeutic horticulture for people living with dementia: the Vicenza Farm Project» авторов Dalla Costa L, Meneghello F, Righetto C and Senes G., оригинал доступен по ссылке. Лицензия: CC BY. Изменения: переведено на русский язык

Фото: Designed by Freepik